この患者さんを担当することになったのは2012年で、右上6番のHys症状を訴えられていた。残存歯数は24本と多く、アイヒナーや咬合三角でスクリーニングしたとしても、おそらく得られることは少ないだろう。しかし、KA367や過去の臨床記録を紐解いていくと、危機が迫っていることがわかる。代表的な既往歴としては、右上7歯根破折・下顎前歯部の自然失活・右下ブリッジの脱離があり、咬合力の強さが疑われ、パノラマや口腔内写真からもそれは合致していた。左下67欠損の時期は不明だったが、義歯は入っておらず、右側に偏った咀嚼が右上7歯根破折の呼び水となったのは間違いない。
このときは、右上6のHys症状も偏在の延長線上に起こっていること、また大臼歯支持の必要性を説いたが、義歯・移植・インプラントのいずれも却下であった。その後、何度かのメインテナンスを経て、2014年1月に右上6の歯冠破折という形で、状況悪化は現実のものとなった。
対角線的に67欠損が起こっている状態を我々はクロス偏在と呼んでいるが、この呼称はまだ一般的なものではないかもしれない。しかし、この欠損形態にはかなり高い頻度で遭遇するし、これからも大きな課題となるはずだ。クロス偏在に陥った後、次に危険に晒されるのは小臼歯になるが、この関門が易々と突破されるようだといよいよ本丸の犬歯がみえてくる。本症例の場合、左上犬歯陥落の道まで見えており、左右的すれ違い咬合の可能性まであるといっても言い過ぎではないだろう。
臨床基本ゼミのOB会『もくあみ会』が3月15,16日に行われますが、昨年に引き続き実行委員をやらせていただいております。いざ主催側に回ってみると思いのほか大変で、自分にとっては荷が重いのですが、足が攣るぐらい背伸びをして何とか乗り切りたいと思います。
そんな中、新潟を根城にする基本ゼミOB勢が『新潟もくあみ会』を発足しました。なんと本家もくあみ会の1ヶ月前に滑り込んで開催という強行スケジュールですが、柿崎のN先生の号令の下、雪の長岡で連日打ち合わせが行われております。詳細は追って各所で発表される予定です。それにしても新潟勢の層の厚さを感じる面々です。臨床基本ゼミの前身時代から受講されている方達もいますから、深みある話が飛び交っていました。新しい動きに期待を感じざるを得ませんし、若手も負けてはいられません。「新しい動きはお前たち若手が作るんだ！」という天からの叱咤が聞こえてきそうです。
あけましておめでとうございます。今年の抱負の一つに、ブログのアップを増やすことを掲げました。
どうぞお見捨てになられないようお願い申し上げます。
何年か前からか、上の画像のような不思議なイラストがクリスマス時期の伊勢丹のディスプレイを飾っているのに気づいていました。独特のファンタジーな世界観の中に、どこか日本画や藤城清治の絵を感じさせる作風が気になっていましたが、誰の作品なのか調べるには至らないままでした。伊勢丹は私にとっては普段はあまり用の無い場所なので、これまでイラストの詳細を知ることがなかったのですが、お歳暮を見に行ったときにちょうど彼のキャンペーンコーナーが開催されており、ようやくクラウス・ハーパニエミというフィンランドのイラストレーターのものだということがわかりました。
その展示場で見つけたのが、左の絵です。一目で気に入り、手に取ってしばらく眺めていました。ちょっと不審者だったかもしれません。
実はこの絵、額縁の中には砂と水と空気が入っていて、上下をひっくり返すと、砂時計のように砂がゆっくりと落ちていくのです。そのときにできる模様は、山々のようになったかと思えば、時には砂漠のように、またある時にはピラミッドのように・・・と毎回違います。中の空気量はコントロールできるようになっており、気泡の量や細かさを変えて砂の落ちる速度や落ち方を調整することができます。ゆっくりゆっくり落ちる砂を眺めながらグラスを傾けるというのも中々乙なものです。
このユニークな絵のスタイルは『サンドピクチャー』といい、オーストリアのクラウス・ベッシュというアーティストが創り出したそうで、どうやらそれなりに知られているようです。検索してみると色々な背景のものがあり、どれもが幻想的な雰囲気を持っていて、待合室にも一つ飾りたいなと思っています。
11月17日のレポートです。2009年に1人で通った臨床基本ゼミ会場への道のりは大きくリニューアルされ、こちらも新潟から5人を引率するという状況の変化に時の移り変わりを感じます。自身の進歩はあまり感じられませんが。
参加者で会場は一杯。ほとんどの方が自身のケースを提示されて、主催者とのキャッチボールが6時間に渡って繰り広げられました。新潟勢は半数の3名がお悩み相談をさせていただきました。若干のスパイスにはなったかもしれませんが、話題の中心はやはり太平洋方面で、レベルの差を見せつけられることとなりました。しかし、術者が抱えている問題には共通点も多く、自分らしい臨床で患者要素との架け橋を作っていくことが大切だと学びました。
大賑わいをみせたパーシャル教室。第2回の開催が今から楽しみですが、その前にもくあみ会本番を何とかしなければいけません・・・
少し前になりますが、富山の友人を訪ねた際にずっと気になっていた合掌造りまで足を伸ばしました。それまで合掌造り集落といえば、白川郷のことだと思っていたのですが、調べてみると他に二つの集落があることが分かりました。巡れない距離ではなかったので、三箇所とも観光してきました。
最も有名で最も大きい集落の白川郷萩町集落はさすがの混雑ぶりで、メインストリートはお土産屋が沢山。イメージしていた趣きとは少々違うものでした。一方、そこから十数キロ離れた五箇山の二つには、まだ落ち着いた雰囲気が漂っていました。世界遺産登録による景観保全と観光地化という陰と陽を感じました。かくいう私も観光者の一人なのですが。
若手の集まりLMNの中でもさらに若手を対象に、口腔内写真の質の向上を目的として、それぞれが使用しているカメラを集結させました。右下に変なのが紛れ込んでいますが、全員が一眼レフ。ミニリングが乗っかっているのも数台あります。私の愛機NikonD7000は下段の右から2番目ですが、一番スマートに見えるのは贔屓目ではないでしょう。さすが金子先生です。
Nikon・Canon・PENTAX（・CASIO)の新旧機がストロボやレンズを違えて入り交じり、到底全てに目が届くような状態でありませんでしたが、怪しいカメラと設定は駆逐できたと思います。CanonやPENTAXは使い慣れないながらもそれなりの設定に落ち着きましたが、かえって勝手を知らなかったのが良かったのかもしれません。手こずったのは使い慣れているはずのNikon機でした。
それはD70+Nikkor105mm+シグマリングストロボのキットで、当然ですが同じNikonでもD7000と異なる点が多く、結局これという形を見つけることができませんでした。あとはRAWで撮ってくれ！と突き放したい気分にもなりましたが、これ以上は個々の努力に任せることにしました。旧機にしがみつくこと自体がナンセンスなのかもしれませんが、それで四苦八苦するのも良い勉強でしょう。自分もいっぱい実験しましたし。
パラファンクションがある方の臼歯部の金属咬合面に『シワ』が寄ることがあるというは、先人の先生方の発見から教わりました。内冠にも形成されている写真も見たことがあり、なぜそのようなことが起こるのか不思議に思っていました。材料学も化学もわかりませんから、きっと分子構造がどうこうなるんだろうと勝手に納得していました。
先日見つけたのが、左の写真です。シワを目立たせるためにコントラストを強めています。レジン前装冠の入った犬歯ですが、唇側にシワがあります。形状的には3本の鋭い爪で削ったようにシャープです。シワというと周りから押し寄せられて…というイメージですが、これを見るとアブフラクションのようにに弾けたようにも見えます。よくよく考えれば、天然歯のエナメル質にも似たような横線をたまに見かけるような気がしてきました。結論としては、世の中よくわからないことばかり…です。
