名古屋で考えたこと

　しんせん組10周年記念発表会におけるM先生の発表を聞いていて、勉強になったことや感じたことがいくつかあったため、備忘録的に留めておきたい。

『全体がみえるフォーマット』

　 事前抄録に、KA367+パノラマ+5枚の口腔内写真というフォーマットが活用されていた（画像）。欠損歯列を評価する方法はいくつかあるが、歯数や咬合支持数という尺度では、この症例の難しさは見えてこない。KA367の歯式による小文字の効果がようやくその気配が感じさせるが、事を明確にしているのは数字ではなく、やはり5枚の現実だ。

　フォーマットから、この症例は『咬合関係による難症例』であるということが一目でわかる。左側の大臼歯支持は保全されているものの顎位低下が疑われるが、それは右上の補綴が外れているからなのか、あるいは咬耗によるものなのだろうか。欠損進行による顎位低下と、咬耗による顎位低下は分けて考えなければならなさそうだ。さらにAngleII級であることや、クレンチングがありそうなことも難しさに拍車をかけている。 

『Keytooth』 

　プレゼンでは右上3をKeytoothと捉え、その保存に努められていた。犬歯を失うと補綴設計は複雑化するし、そのダメージは全体にとって大きなものとなるため、この歯を残す意義は極めて大きい。語る会でも拝見したケースだったが、保存した犬歯を軸に見事な咬合再建がなされており、その後の経過も良好なようだった。

　 Keytoothは局面によって果たす役割が変わってくる。あえて定義するなら『症例の流れを左右する歯』といってよさそうだ。一度小文字化（弱体化）した歯が保存できたとして、それがKeytoothだった場合、大文字だったときのように扱って良いのかどうかは一考の余地がある。Cr-Brで対応されていたケースだが、小文字は大文字には戻らないと捉え、少々過保護に設計に組み込んでいくとするならば、可撤性への道をこの段階から見据えていくというのも一つかもしれないと感じた。

　 もう一つ。Keytoothは常にあるものなのかどうか。先ほどの定義からすると、流れが変えられないケースはkeytoothが存在しないということになる。そのようなケースはインプラントでKeytoothを作るか、流れに逆らわない方向を目指すのかということになろう。犬歯・大臼歯・智歯は代表的なKeytoothだが、単に歯名から決めるのではなく、流れの中からKeytoothの有無を見る目も養いたい。 

『年齢』

 　来年度もくあみ会全体会で予定しているテーマ『固定性・可撤性』のことばかり頭にあるせいもあるだろう。大御所O先生が発表会の最後でコメントを求められ、「15年経つとトラブルが出てくる・・・」とおっしゃっていたこともある。患者が何歳から軟着陸を考えなければいけないのだろうか。Cr-Brのみでいけるケースを逸脱した時が一つの潮目のようだが、超一流の歯科医が処置して15年なら、一般の歯科医ならもっと短期間で・・・と思うと、あんまり攻めたくない・・・という思いが強くなる。術者の年齢がまだ若いうちに安穏なことばかり考えていても良くないのかもしれないが。。

 『人の患者・自分の患者』

　 全体会などで症例のとりまとめ役をしていてわかってきたことだが、人の症例をみても自分とその患者との関わりがないため、問題点の抽出や難易度の評価、補綴設計などの見通しも遠慮なしに立てられる。一方、自分の患者のこととなると、顔・性格・背景・希望などが浮かんできて途端に眼鏡が曇り始め、簡単に固定性・可撤性の采配はつけられない。術者にしかわからない患者との関係性が、臨床やケースプレゼンテーションを難しくも面白くもしている。

しんせん組10周年記念発表会

　以前ブログに書いたシルヴィ・ギエム以来、２回目の名古屋上陸を果たしました。往路は後輩が抑えてくれたFDAという航空会社の飛行機で、片道9400円と破格でした。空港までの移動や、事前チェックインなどの待ち時間などを含めても、所要時間は2時間ぐらいだったでしょうか。機内でも後輩のうるさいプレゼンテーションを聞いている間にもう着陸態勢。新鮮さもあってか、驚くほど快適なスタートとなりました。空港で早速ビールを２杯完飲して乗り込んだ先輩は、うしろの席で快眠されていたようです。

　さて今回のお目当ては、中部地方の雄『しんせん組』10周年記念発表会です。しんせん組の先生方とは語る会やもくあみ会で毎年お会いしているせいもあり、個人的には特別親近感をもっています。『天然歯保存への取り組み』と題打たれた発表会では、前夜祭のお酒も残っているであろう中、会員全員が渾身の発表をされていました。

　 こういった会を企画するときに一番に考えなければいけないのがテーマでしょうが、それを決めることは中々難しいことです。一つの話題に絞って深く掘り下げようといったアプローチを試みた場合、ケースセレクションや術者の年齢、技量、考え方などに振り回され、すぐさま安定飛行とはいきません。かといって、広く浅くやっても、ただケースプレを羅列しただけのまとまりに欠けたものになってしまいます。

　今回のしんせん組発表会の成功は、内容はペリオ・Cr-Br・エンド・欠損歯列・外傷と幅広いながらも、それら全てに『天然歯保存への取り組み』という命題が根底に流れており、スタディグループとしての姿勢というものを色濃く打ち出したものになっていたからでしょう。会員全員が臨床基本ゼミから得たものを大切にしていることが、会場のあちらこちらから聞こえてきた「違和感が全くなかった」という言葉に繋がっていたのだろうと思います。

　 最後に長谷川先生が述べていた「２０周年にはスタディグループとしての知見を示せるように・・・」という言葉からは、違和感なしでは留まらず前進していこうという強い意志を感じました。一枚岩のしんせん組はきっとこれからもバランス良く飛行し続け、新天地を目指していくのでしょう。

産みの苦しみ

　現在2つの原稿を抱えており、1つはようやく最終校正を迎えました。スタディグループ紹介の記事と、自身のインタビュー及び2ページのケースプレといった大した内容ではないものの、タイトル、文章、まとめといった基本構成以外にも、段落タイトルだったり、画像の選択や調整、配置、画像の説明・・・とやるべきことは膨大です。編集者との呼吸がどれほど合っているかにも大きく左右され、流れが悪くなった場合はいっそ最初から書き直した方が・・・と思うことも多々ありました。『犬歯の使い方を考える』でも編集を経験しましたが、作り手側に回ると普段気にも留めなかったところや、著者の気苦労を感じさせるところが見えてくるようになりました。

　左の『パーシャルデンチャーの機能と形』は、これまでの臨床ファイルVシリーズやもくあみ会絡みの小冊子が合本化されたものです。作られたのは文筆を熟知された方ですし、既存のスライドからの画像転用もシームレスにできるようにされているでしょうから、私とは比べものにならないスピードで仕上げられたのだろうと思いますが、内容は数回読み返したぐらいでは潜りきれないほどの深さです。もともと1冊にぎゅっと詰めてまとめた小冊子を6冊合本、しかもパーシャルデンチャーに特化しているとなれば、これほどの密度のものは他にはありません。
　文頭のことばに出てくる『生体に順応していくことの大切さ』は、パーシャルデンチャーの得意分野であり、来年度もくあみ会はこれが一つのキーワードになりそうです。
  ご注文は金子歯科医院HPから

新・映像の世紀

　10月からNHKで『新・映像の世紀』が放送されるそうです。1995年に放送された『映像の世紀』は、10年以上前に再放送を見たのですが、今でも記憶に残る番組です。デジタルリマスター版が今月放送されていることに昨日気づいてがっかり・・・第10,11集だけ録画することができました。他はオンデマンドで見ることにします。
　今度の『新・映像の世紀』はその続編ということで楽しみにしていますが、20年前と今では製作陣もあらゆるところで様変わりしていることでしょうし、さてどうなることでしょうか。（あとみよそわか風）

もくあみ会事後抄録『犬歯の使い方を考える』

　過去4件の記事で取り上げていたもくあみ会の事後抄録が完成しました。14人の歯科医による犬歯に焦点を当てたケースプレゼンテーション集です。少数歯欠損から両側遊離端欠損までステージは様々ではありますが、根底に流れている共通したなにかを感じ取っていただける内容になっているのではないかと思います。金子先生のHPからご購入いただけますので、ぜひお手にとってご覧いただけると幸いです。
 　編集後記というほどのことではありませんが、少しだけ裏事情を。左の表紙画像は偉大な写真家からいただいたもので、大樹の下で賑わいをみせる集団はまさにもくあみ会の象徴です。冊子製作を終え、改めてこの会を大切にしていきたいと感じました。来年はどんな新人が飛び出してくるでしょうか。若手や中堅はベテランを脅かすような力がついてきたことを示せるでしょうか。活気ある会となることを期待しています。 　

もくあみ会事後抄録完成間近

　ブログアップをさぼっているときは、きっと何かを一生懸命頑張っているときなんだろうと思ってください。
　かなり尻を叩いていただいたおかげで、もくあみ会の全体会の事後抄録がようやく完成しようとしています。全体会当日ではタイムキープがうまくいかず、伝わりにくかった部分もありましたが、それを補填しながら、かつわかりやすい形になっているかと思います。
　本書のまえがきにも書いているのですが、犬歯シリーズの集大成ではありますが、狙いとしてはこれを足がかりにして、次へと発展させていきたいという思いがあります。是非お手にとっていただければ幸いです。発刊は臨床歯科を語る会当日の7月3日です。直売も行いますが、金子先生のHPからも購入いただけるように取り計らっていただく予定です。

2015年もくあみ会3

　第二部『欠損歯列からみた犬歯』は、中間欠損と遊離端欠損に区分し、補綴設計を通じて支台歯としての活用法が論じられた。

　中間欠損は、可撤性補綴があらゆる点で最も威力を発揮する欠損形態だ。コーヌステレスコープは勿論のこと、クラスプデンチャーでも十分にリジッドにすることができる恵まれた条件だし、両端の支台歯の状態が良ければ、間に条件の悪い歯を取り込んでも経過対応しやすいのも大きなメリットで、患者さんにも受け入られやすい。そんな良いことづくめの流れに一石を投じる結果となったのが、上顎と下顎では顎骨のたわみの影響により経過が違うのでないかという発表だった。なるほどと思わせる推論で、固定式でも同様のことがいえる可能性があるため、臨床統計の一つとして調査しても良いのかもしれない。

　『遊離端欠損の補綴設計』では、下顎両側遊離端欠損に照準を絞って4ケースが繰り広げられた。企画段階から、このテーマを入れるのは危険と散々警鐘を鳴らされていたが、はっきりとその意味がわからないまま押し進めた結果、ここまで積み重ねてきた流れは霧散することになった。ここだけ切り取ってみれば面白いものだったと思うし、やはりそうするべきだったと後悔しているが、遊離端欠損という局面では、咬合力や受圧加圧といった欠損歯列が抱える問題が余りにも色濃く出てしまい、犬歯に焦点を絞るということが難しく、突然話題が変わったように感じられたと思う。 そんな中でも得られたことは、経過の中で生体の変化が大きいとされる遊離端欠損に咬合力の問題が加わったケースに対して、何もせずに追従していけるような支台装置というものは考えられないということ。犬歯に頼ることは当然必要ながらも、もっと大局的な目をもって過不足のないメインテナンスをしていくことが何より重要だということだった。

　自分なりに力を入れて取り組んだ全体会だったものの、蓋を開けてみると、会の進行はたどたどしく、その上時間は大幅に押してしまい、企画者として反省すべき点がこれほどまで明確になった年はなかった。素晴らしいケースを呈示していただいた演者の先生方や、多忙の中参加していただいた先生方、そして臨床基本ゼミ講師の先生方にはこの場を借りてお詫び申し上げます。